第908章 席間會診

　　“有。
”趙雲龍說到。

　　他隨即拿起手機，給值班醫生發微信，讓那面把超聲心動的圖片和報告傳過來。

　　幾分鍾後，手機響起，他看了一眼，把手機交給鄭仁。

　　CDFI報告中， 患者三尖瓣反流束面積已經大於8平方厘米，屬於重度的三尖瓣反流。

　　而肺動脈壓力以及其他指標都都有異常，卻和三尖瓣反流不太一緻。

　　這個，的確有些奇怪啊。

　　一般來講，心臟瓣膜就像是從前老屋子房門的門弓子一樣，打開後會被拉回來， 避免血液反流。

　　這種情況，以老年人因為肌肉萎縮無力，門弓子老化， 導緻瓣膜關閉不嚴最為長見。

　　要是年輕人，常見於先心病、感染、靜脈注射毒品等等。

　　鄭仁又詢問了一下患者的病史，沒有上述相關任何病史。
這也是趙雲龍奇怪的點，所以準備明天科室內部討論一下。

　　看不懂的病，不能直接上台。

　　一旦上了手術台，如果有沒發現的疾病的話，術者會面對更多的麻煩。
這一點作為老外科醫生，趙雲龍不會不明白。

　　寧可不上台，也要把所有情況摸清楚。

　　所以，他表現的很謹慎。

　　蘇雲也看了兩眼，無數的疑問在心頭回繞，這個患者真的很不正常。

　　不願趙雲龍不肯多喝，這要是明天查房、科室內部會診的時候，趙雲龍宿醉， 說話皮兒片兒的，不得被大主任罵死才怪。

　　“其他化驗單出來了麽？
”鄭仁托腮沉思， 忽然問道。

　　“我讓那面把所有的圖片都傳過來。
”趙雲龍道。

　　這回趙雲龍直接建了個群， 讓值班的醫生把圖片發到群裡面。

　　看著化驗單，鄭仁和蘇雲終於都老實了。

　　尤其是蘇雲，額前黑發隱約無風而動，仿佛大腦正在高速運轉，導緻空氣氣流發生微弱的變化。

　　鄭仁一張張報告單看，隨即發現問題所在。

　　患者不光有心臟脂肪變性的改變，也有重度脂肪肝，而且肝髒在B超上，要比正常人的肝髒更大一些。

　　這就奇怪了。

　　患者才三十多歲，就算是酗酒、大量吃肥肉等食物，也很難出現重度脂肪肝，還導緻肝髒變大。

　　這一點和三尖瓣反流一樣，都不是這個歲數的年輕人應該出現的毛病。

　　鄭仁冥思苦想，對照各種數據，過了小十分鍾，才緩緩說道：“明天查一個血酰基肉鹼譜檢測。
”

　　“嗯？
”趙雲龍怔了一下。

　　“根據患者的檢驗值和你說的臨床症狀，我懷疑是原發性肉鹼缺乏症。
”鄭仁道：“心肌病、脂質沉積性肌病、脂肪肝，加上患者的血糖隻有3mmol/L，能近似判斷。
”

　　趙雲龍有些迷糊，這個病，倒是知道，可是從來沒在臨床上見過。

　　蘇雲若有所思，想了幾秒後，問到：“SLC22A5等位基因的檢測，院裡能做麽？
”

　　“能，但是需要時間。
”

　　“患者家裡面還有人有類似的情況麽？
”

　　“詢問病史的時候，患者敘述不詳，這個我已經讓患者的父親、母親趕過來，明天我當面詢問。
”趙雲龍臨床工作做的幾位細緻，蘇雲能想到的，他也能想到，並且早就安排好了。

　　“老闆說的對，考慮是原發性肉鹼缺乏症，不建議手術，靜脈給一段時間的左卡，然後一直口服也就可以了。
是吧，老闆。
”蘇雲問到。

　　“嗯。
”鄭仁點頭。

　　這是一種緻死性疾病，但隻要及時發現，通過飲食和左卡尼丁來補充，生活質量會不受影響。

　　“遊離肉鹼顯著降低，要是小於10μmol/L，加上多種酰基肉鹼降低，就基本能判斷。
”鄭仁道：“等基因檢測回報的時候，就開始補充左卡，症狀會緩解的。
”

　　聽鄭仁和蘇雲你一句我一句的把趙雲龍心頭的疑問給解決，方林有些感慨。

　　帝都心胸外科明日之星，那不是白叫的。
蘇雲能診斷，自己並不意外。
可是這個診斷是鄭總先給出來的，然後蘇雲逆推，並且找了幾樣根據。

　　鄭總的確很強啊。

　　無論對錯，能提出下一步需要檢查，一步一步試錯，就已經足夠了。
很多人、包括自己看著這些化驗單，都是一頭露水。

　　“老趙，一會去一藏，你還喝不喝？
”蘇雲問到。

　　“明兒有事兒。
”趙雲龍堅持。

　　“切，掃興。
”

　　“誰知道今天收這麽個患者上來。
”趙雲龍根本不搭理蘇雲的鄙視，看樣子已經習慣了。
他在琢磨患者的病情，越想鄭仁說的越對。

　　是原發性肉鹼缺乏症的可能性很大，用了左卡尼丁之後，患者三尖瓣關閉不全的症狀也會得到緩解，根本不用手術來治療。

　　這是發現的早，要是晚幾年或是十年，要麽患者一次急性大爆發，出現代謝性酸中毒加上高血氨症，有可能人直接就沒了。

　　即便不沒，以後再做治療，治愈的可能性也不大。

　　這個病和糖尿病類似，需要長期服藥。
可是與並發症相比，長期服用左卡尼丁似乎也不算什麽事兒。

　　又吃了一會，經過一次“席間會診”，大家的興緻也都低了下去。
尤其是趙雲龍不肯去一藏喝酒，蘇雲更是覺得無趣，淺淡聊會天，也就散了。

　　各自叫了車回家。

　　夜色籠罩，燈火闌珊，鄭仁坐在車上拿出手機，和小伊人匯報自己準備回去了。

　　那面謝伊人和常悅已經躺下，正在水群。

　　楚嫣然今晚值班，海城那面收了一個車禍傷，正在急診手術大搶救。
她沒時間水群，是楚嫣之告訴大家的。

　　“老闆，明天你猜會有多少人來看你做TIPS手術？
”蘇雲忽然問到。

　　“誰知道。
”鄭仁無所謂。

　　“我估計明天會有人邀請你去講課，你做好準備了麽？
”

　　“完全不需要啊，需要就去唄。
你那面，把協議準備好才是真的。
”

　　“協議沒問題，講課費和飛刀的錢，你怎麽想？
”

　　“呃……”說起錢來，鄭仁是真不準備要。
但他知道，免費的東西，一般都不會珍惜。

　　想要盡快推動TIPS手術的學習，自己那面還有幾個節點沒有打通。
再就是一定要詳盡辦法提高其他醫院醫生的積極性，讓他們盡快把TIPS手術應用到臨床上。

　　(本章完)