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《手術直播間》第1788章 左右為難

手術直播間 真熊初墨 2183 2024-04-30 16:24

  第1788章 左右為難

  “沒有患者家屬簽字怎麽辦?
”蘇雲問道。

  “找林處長。
”鄭仁道。

  “嗯,醫務處的工作是為了臨床保駕護航。
”蘇雲鄙夷的說到:“但是不包括你這種!

  “急診急救,有其他辦法?
”鄭仁道,“問問趙雲龍,簽字完事兒沒呢。
做了好久的工作,估計這回差不多應該能簽了。

  “你怎麽知道?

  “做頭部核磁, 都要琢磨一天,別說IABP了。
”鄭仁道:“狀態也不是很好,下病危通知吧,患者夠嗆能就回來。

  “……”蘇雲皺眉,“你確定?

  鄭仁歎了口氣,看著患者紅的快滴血的系統面闆, 有些無奈。

  “可能還需要體外膜肺的支持, 你會下麽?

  “沒問題。
”蘇雲很肯定的說到。

  ECMO是走出心臟手術室的體外循環技術。

  其原理是將體內的靜脈血引出體外,經過特殊材質人工心肺旁路氧合後注入病人動脈或靜脈系統, 起到部分心肺替代作用,維持人體髒器組織氧合血供。

  海城市一院是沒有ECMO的,鄭仁畢業後第一次見到這東西,是在梅哈爾博士的身上。

  鄭仁苦笑,搖了搖頭,“你看核磁了麽?

  “煙霧病診斷很明確。
”蘇雲道:“要是上體外膜肺的話,有大量肝素會進入循環系統。
你覺得會誘發煙霧病加重,導緻腦出血?

  “嗯,可能性很大。
”鄭仁說的還算是比較客氣,剛剛進入系統手術室,他嘗試做了體外膜肺的操作。

  但做完後不到兩個小時,患者就因為腦出血而死去了。

  這是一個兩難的操作。

  肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差。
探索的路是漫長的,這條路上,死人無數,卻也活人無數。

  蘇雲下體外膜肺, 從技術上來講,沒有任何問題。

  但鄭仁判斷大量肝素會導緻腦出血, 蘇雲就猶豫了。
用體外膜肺,不說費用的問題,光是技術上來講就是一件極難的事兒。

  “找神經外科?
”蘇雲問道。

  “先找林格,馬上!
”鄭仁道,“手術是在心臟停跳下做的,血液肝素化,很可能已經……趙雲龍怎麽還沒回來?

  “我打點電話催一下。
”蘇雲道。

  “你看著,我去看一眼。
”鄭仁收拾完IABP的東西,看了一眼患者的生命體征,打開門,大步走進EICU的走廊。

  迎面趙雲龍拿著一張A4紙快步往回走。

  “老趙,有事找你。
”鄭仁招了招手。

  “回去做完IABP的,我擔心還要心臟驟停。
”趙雲龍急匆匆的說到。

  “已經做完了。
”鄭仁道。

  “做……完了?
”趙雲龍驚訝的說到,隨即壓低了聲音,匆匆來到鄭仁身邊,“鄭老闆,剛剛做的?

  “嗯,心臟突發情況,不做不行。
現在狀態稍微有些緩解,不過緩解不大。
”鄭仁道:“我考慮要用體外膜肺支撐一段時間,但有個禁忌症。

  “煙霧病?
你能確診麽?
”趙雲龍犯了難。

  “能。
”鄭仁道,“你開胸之前,怎麽和患者家屬做的交代?

  “最開始沒來得及交代,患者在胸外心臟按壓的狀態下送到手術室進行手術的。
”趙雲龍道:“我後來在開體外循環之前,和患者家屬交代了一次,懷疑又煙霧病,血液肝素化很可能會導緻腦出血。

  “家裡怎麽說?
”鄭仁最關心的是這個問題。

  如果家屬配合,患者至少有三成到一半的概率是能救回來的。

  但要是患者家屬不配合……

  還不如直接放棄搶救來的更痛快一些。
那樣的話,醫療糾紛和矛盾都會少很多。

  上了體外膜肺,患者會死會活都不好說。
但對於猶豫不決的患者家屬而言,住院期間花費卻大幅攀升。

  可是不上體外膜肺,患者必死無疑,區別隻在於能多活幾個小時而已。

  心好累,鄭仁也不願意面對這種情況。

  但生活就是這樣,不可能像在系統手術室裡一樣,讓自己為所欲為。

  “患者是二婚,她的現任丈夫說要放棄治療。
”趙雲龍道,“但她女兒剛剛趕過來,堅決要求治療,而且很痛快的簽了字。

  鄭仁的心剛沉下去,便又升了起來。

  好複雜的家庭環境,難怪最開始連核磁共振都要等一天才做。

  能上手術,活著下來,趙雲龍已經擔了天大的風險。

  “我去看看。
”鄭仁道。

  “鄭老闆,張教授在外面和患者家屬溝通呢。
”趙雲龍道:“稍等等再去吧。

  “溝通什麽?
”鄭仁在趙雲龍的語氣中聽出來一絲不好的意思。

  “實話實說,再一次重複患者能活的可能性不大。
”趙雲龍沮喪的說到。

  沒人能比主刀醫生、管床醫生更期待患者活著。
這種期待是很複雜、很難一言而盡的。

  鄭仁也知道,張教授交代完之後,家屬大概率會放棄治療,患者是死定了。

  隻要患者家屬放棄搶救,把IABP一撤,等下一次心室快速搏動,心功能衰竭,患者就死了。

  他深深的歎了口氣。

  “是經濟問題麽?
”鄭仁問道。

  “嗯,家裡不是很寬裕。
”趙雲龍道:“外來務工,在老家的社保都沒交過。

  “要是我……”鄭仁說了一半,就頓住了。

  趙雲龍無奈的拍了拍鄭仁的肩膀,沒有說什麽,沉默走回病房。

  直播急診搶救,上體外膜肺?

  杏林園的直播,成功率是一個很關鍵的因素。

  而患者本身各種問題,上了體外膜肺能怎麽樣?
煙霧病,因為體內血液肝素化,一個微小動脈瘤破裂出血,就得直播患者死亡。

  對於成熟的商業運作來講,這是完全不成立的。

  鄭仁一路辛辛苦苦積累下來的口碑,也會因為患者的死亡而遭到緻命性的破壞。

  可是……鄭仁在琢磨的並不是上體外膜肺的事情,而是煙霧病進行手術治療。

  先把能出血的位置給堵住,其他的事情就比較好解決了。

  鄭仁判斷,要是有體外膜肺的支撐,搭橋手術做的沒問題,患者還是有概率活下來的。

  (本章完)

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