第1788章 左右為難

　　“沒有患者家屬簽字怎麽辦？
”蘇雲問道。

　　“找林處長。
”鄭仁道。

　　“嗯，醫務處的工作是為了臨床保駕護航。
”蘇雲鄙夷的說到：“但是不包括你這種！
”

　　“急診急救，有其他辦法？
”鄭仁道，“問問趙雲龍，簽字完事兒沒呢。
做了好久的工作，估計這回差不多應該能簽了。
”

　　“你怎麽知道？
”

　　“做頭部核磁， 都要琢磨一天，別說IABP了。
”鄭仁道：“狀態也不是很好，下病危通知吧，患者夠嗆能就回來。
”

　　“……”蘇雲皺眉，“你確定？
”

　　鄭仁歎了口氣，看著患者紅的快滴血的系統面闆， 有些無奈。

　　“可能還需要體外膜肺的支持， 你會下麽？
”

　　“沒問題。
”蘇雲很肯定的說到。

　　ECMO是走出心臟手術室的體外循環技術。

　　其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合後注入病人動脈或靜脈系統， 起到部分心肺替代作用，維持人體髒器組織氧合血供。

　　海城市一院是沒有ECMO的，鄭仁畢業後第一次見到這東西，是在梅哈爾博士的身上。

　　鄭仁苦笑，搖了搖頭，“你看核磁了麽？
”

　　“煙霧病診斷很明確。
”蘇雲道：“要是上體外膜肺的話，有大量肝素會進入循環系統。
你覺得會誘發煙霧病加重，導緻腦出血？
”

　　“嗯，可能性很大。
”鄭仁說的還算是比較客氣，剛剛進入系統手術室，他嘗試做了體外膜肺的操作。

　　但做完後不到兩個小時，患者就因為腦出血而死去了。

　　這是一個兩難的操作。

　　肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差。
探索的路是漫長的，這條路上，死人無數，卻也活人無數。

　　蘇雲下體外膜肺， 從技術上來講，沒有任何問題。

　　但鄭仁判斷大量肝素會導緻腦出血， 蘇雲就猶豫了。
用體外膜肺，不說費用的問題，光是技術上來講就是一件極難的事兒。

　　“找神經外科？
”蘇雲問道。

　　“先找林格，馬上！
”鄭仁道，“手術是在心臟停跳下做的，血液肝素化，很可能已經……趙雲龍怎麽還沒回來？
”

　　“我打點電話催一下。
”蘇雲道。

　　“你看著，我去看一眼。
”鄭仁收拾完IABP的東西，看了一眼患者的生命體征，打開門，大步走進EICU的走廊。

　　迎面趙雲龍拿著一張A4紙快步往回走。

　　“老趙，有事找你。
”鄭仁招了招手。

　　“回去做完IABP的，我擔心還要心臟驟停。
”趙雲龍急匆匆的說到。

　　“已經做完了。
”鄭仁道。

　　“做……完了？
”趙雲龍驚訝的說到，隨即壓低了聲音，匆匆來到鄭仁身邊，“鄭老闆，剛剛做的？
”

　　“嗯，心臟突發情況，不做不行。
現在狀態稍微有些緩解，不過緩解不大。
”鄭仁道：“我考慮要用體外膜肺支撐一段時間，但有個禁忌症。
”

　　“煙霧病？
你能確診麽？
”趙雲龍犯了難。

　　“能。
”鄭仁道，“你開胸之前，怎麽和患者家屬做的交代？
”

　　“最開始沒來得及交代，患者在胸外心臟按壓的狀態下送到手術室進行手術的。
”趙雲龍道：“我後來在開體外循環之前，和患者家屬交代了一次，懷疑又煙霧病，血液肝素化很可能會導緻腦出血。
”

　　“家裡怎麽說？
”鄭仁最關心的是這個問題。

　　如果家屬配合，患者至少有三成到一半的概率是能救回來的。

　　但要是患者家屬不配合……

　　還不如直接放棄搶救來的更痛快一些。
那樣的話，醫療糾紛和矛盾都會少很多。

　　上了體外膜肺，患者會死會活都不好說。
但對於猶豫不決的患者家屬而言，住院期間花費卻大幅攀升。

　　可是不上體外膜肺，患者必死無疑，區別隻在於能多活幾個小時而已。

　　心好累，鄭仁也不願意面對這種情況。

　　但生活就是這樣，不可能像在系統手術室裡一樣，讓自己為所欲為。

　　“患者是二婚，她的現任丈夫說要放棄治療。
”趙雲龍道，“但她女兒剛剛趕過來，堅決要求治療，而且很痛快的簽了字。
”

　　鄭仁的心剛沉下去，便又升了起來。

　　好複雜的家庭環境，難怪最開始連核磁共振都要等一天才做。

　　能上手術，活著下來，趙雲龍已經擔了天大的風險。

　　“我去看看。
”鄭仁道。

　　“鄭老闆，張教授在外面和患者家屬溝通呢。
”趙雲龍道：“稍等等再去吧。
”

　　“溝通什麽？
”鄭仁在趙雲龍的語氣中聽出來一絲不好的意思。

　　“實話實說，再一次重複患者能活的可能性不大。
”趙雲龍沮喪的說到。

　　沒人能比主刀醫生、管床醫生更期待患者活著。
這種期待是很複雜、很難一言而盡的。

　　鄭仁也知道，張教授交代完之後，家屬大概率會放棄治療，患者是死定了。

　　隻要患者家屬放棄搶救，把IABP一撤，等下一次心室快速搏動，心功能衰竭，患者就死了。

　　他深深的歎了口氣。

　　“是經濟問題麽？
”鄭仁問道。

　　“嗯，家裡不是很寬裕。
”趙雲龍道：“外來務工，在老家的社保都沒交過。
”

　　“要是我……”鄭仁說了一半，就頓住了。

　　趙雲龍無奈的拍了拍鄭仁的肩膀，沒有說什麽，沉默走回病房。

　　直播急診搶救，上體外膜肺？

　　杏林園的直播，成功率是一個很關鍵的因素。

　　而患者本身各種問題，上了體外膜肺能怎麽樣？
煙霧病，因為體內血液肝素化，一個微小動脈瘤破裂出血，就得直播患者死亡。

　　對於成熟的商業運作來講，這是完全不成立的。

　　鄭仁一路辛辛苦苦積累下來的口碑，也會因為患者的死亡而遭到緻命性的破壞。

　　可是……鄭仁在琢磨的並不是上體外膜肺的事情，而是煙霧病進行手術治療。

　　先把能出血的位置給堵住，其他的事情就比較好解決了。

　　鄭仁判斷，要是有體外膜肺的支撐，搭橋手術做的沒問題，患者還是有概率活下來的。

　　(本章完)