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《手術直播間》第1787章 IABP

手術直播間 真熊初墨 2235 2024-04-30 16:24

  第1787章 IABP

  “家裡想什麽呢?
”蘇雲蹲著擺弄患者的胸管。

  他清空了胸管裡引流出來的新鮮血,一邊計時,一邊彎起一段胸管觀察引流的速度。

  胸管通暢,引流不多,這一點可以確認。

  蘇雲所做的事情看起來沒什麽必要,但鄭仁知道他是在排除某些小細節可能出現的問題。

  很多看上去嚴重的病情, 其實就是源自一點點的問題堆積。

  “老趙,二線呢?
”蘇雲手裡一邊擺弄著胸管,一邊問道。

  “張教授……”趙雲龍道。

  蘇雲也很無奈。

  不是說張教授就怎麽樣,每個人的水平高低不一樣,承受風險的能力、想法也不一樣。

  有人偏於激進,有人偏於保守。

  各有各的好處, 也各有各的缺點。

  至於張教授, 如果說去學校上課的話,會是一個很好的老師。
但放在這種極端複雜的情況下,他可未必就是一個好的急診急救人選。

  “人呢?
”鄭仁問到。

  “很快就到。
”趙雲龍道:“鄭……老闆,您幫我盯一眼,我再去催一下患者家屬。

  “去吧。
”鄭仁道:“導管室準備做IABP了麽?

  “準備好了,張琳主任正在從家趕過來。
”趙雲龍道。

  鄭仁點點頭,沒繼續說話,而是打開電腦,開始看患者的病歷。

  趙雲龍的敘述太簡略,隻說了最主要的幾點,剩下的也沒時間一點點詳細說。

  對於患者的情況,鄭仁還是想自己仔細看看比較好。

  患者今年52歲,有家族性高血壓病史,父親死於腦出血。
之前一直沒有症狀,像是趙雲龍說的那樣,前兩天因為胸悶氣短加重才來醫院就診。

  在病歷的記錄裡,患者自訴沒有眩暈的病史。

  對這一點, 鄭仁表示懷疑。
如果有眩暈,伴隨隱匿發病才是最合理的。

  患者敘述病史就這樣, 並不能代表一切事情, 隻能作為一種參考,尤其是眼前這種情況複雜的病患。

  入院檢查,頭部CT有異常,隔了一天才做的頭顱核磁共振。

  鄭仁能感覺到患者家屬不簽字同意IABP,可能一早就有跡象了——家庭因素與經濟因素都有可能。

  化驗單、各種檢查報告,鄭仁一樣一樣的看起來。

  他對患者的病情演變,很快有了一定的了解與認知。
蘇雲在身邊看看病歷,回頭看看患者的情況,脖子都快扭斷了。

  “老闆,核磁上顯示的煙霧病可是挺重的。
”蘇雲見鄭仁把核磁片子插到閱片器上,評論道。

  “嗯,我考慮……”鄭仁剛說到這裡,監護儀報警的聲音大作。

  滴滴滴的聲音響徹房間。

  鄭仁和蘇雲“騰”的一下子站起來,鄭仁坐的椅子翻到地上,發出“砰”的一聲。

  “準備IABP!
”鄭仁低聲吼道。

  蘇雲怔了一下,他下意識的想要拒絕。
沒有患者家屬簽字,直接做IABP,這是想死麽?

  可是他從鄭仁的聲音裡聽出來不容拒絕的堅定。

  管他!
蘇雲心一橫,反正天塌下來有老闆頂著。
了不起辭職,去麻省總醫院乾活,似乎也是不錯的選擇。

  “IABP機器及機器用氦氣準備完畢!

  “IABP導管、穿刺包準備完畢!

  “0.9%Nacl500ml+肝素納5000U,準備完畢!

  “加壓袋,保持壓力300mmHg?

  蘇雲問道。

  “可以。
”鄭仁把患者身上的被子掀開,隨即打開IABP穿刺包、準備碘伏。

  “利多卡因。
”鄭仁一邊戴手套一邊沉聲說到。

  蘇雲已經把機器打開,推到床邊,直接擰開一個塑瓶的利多卡因,把注射器打到無菌包裡。

  鄭仁拿起注射器,針尖探入塑瓶開口,抽出利多卡因。

  也不稀釋,右手抓了一把碘伏,給患者股動脈做消毒,隨後局部麻醉。

  穿刺成功,球囊導管送入患者股動脈裡。
鄭仁的動作很快,蘇雲那面剛把電極片放到患者胸前,兩套心電監護系統同時運行。

  這時候鄭仁已經做完操作,把IABP管送到降主動脈位置。

  打開反搏泵,鄭仁把監測主動脈壓力的傳感器遞到蘇雲手中。

  蘇雲把傳感器與主機連接。

  衝洗系統,與傳感器連接,中央腔與壓力導管連接。

  鄭仁需要做的工作基本已經完成,蘇雲那面都忙飛了起來。

  連接氦氣管道,蘇雲看了幾遍,確定氦氣工作氣壓符合要求。

  “縫吧。
”蘇雲確定的說到。

  鄭仁點了點頭,開始固定氦氣管道。

  而蘇雲調試主機上的各種參數。

  這一點蘇雲比自己更專業,鄭仁是知道的。
讓他去做,是一種最省心的辦法。

  自己完全沒必要參與。

  隨著IABP系統開始工作,鄭仁長出了一口氣,患者短時間是沒問題了。

  機器將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置,使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。

  心臟收縮前一瞬間,也就是主動脈開放時,球囊放氣,降低主動脈內舒張末壓,減少左心室做功。
降低後負荷,減少心肌耗氧。

  心臟舒張前一瞬間,球囊充氣,增加舒張期冠脈灌注壓力,增加心肌供氧。

  這麽做可以降低左室前後負荷,減輕心臟負荷。
球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣,使主動脈內瞬間減壓,左心室射血阻力同時降低,心排血量增加。

  對於圍手術期支持和穩定血流動力學狀態,IABP有著無以倫比的意義。

  隨著IABP的啟動,瘋叫的心電監護開始漸漸的平靜下去。

  “老闆,患者家屬沒簽字呢。
”蘇雲調試好機器的各種參數,見鄭仁收拾IABP的東西,無奈說到。

  “沒時間。
”鄭仁道,“等患者家屬簽完字,人都死了。

  “老趙怎麽還沒回來?
”蘇雲嘴裡嘮叨著,眼睛卻盯著監護儀在看。

  這次的急診急救算是成功了,可是各種數值、指標依舊不夠理想。
患者依舊處於瀕死狀態,至於什麽時候不行,就要看命了。

  “老闆……”蘇雲皺著眉說到。
“我看不太對勁,患者病情太重,比想象中還要重。

  鄭仁也注意到這點,心裡面盤算著接下來該怎麽辦。

  (本章完)

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